Kalurahan KARANGTENGAH

Kapanewon Imogiri
Kabupaten Bantul

FORMULIR PERMOHONAN INFORMASI PUBLIK

No. Pendaftaran: (diisi petugas )*: ……../PPIDUTAMA/BTL/……../……..

Nama	:	……………………………………………
Alamat	:	…………………………………………… ……………………………………………
Pekerjaan	:	……………………………………………
Nomor Telepon/HP	:	……………………………………………
E-mail	:	……………………………………………
Rincian Informasi yang Dibutuhkan	:	…………………………………………… …………………………………………… …………………………………………… ……………………………………………
Tujuan Penggunaan Informasi	:	…………………………………………… …………………………………………… …………………………………………… ……………………………………………
Cara Memperoleh Informasi	:		Melihat/membaca/mendengarkan/mencatat
			Mendapatkan salinan informasi (hardcopy/softcopy)
Cara Mendapatkan Salinan Informasi	:		Mengambil Langsung
			E-mail
				Bantul, ………….... ……
Petugas Pelayanan Informasi …………………….				Pemohon Informasi …………………….

Keterangan : Mohon melampirkan fotocopy identitas pemohon informasi publik

Imawan : Saya sering ke pasar legi Imogiri pernah beli jam ...baca selengkapnya
ditulis pada 21 Mei 2022 08:25:56 WIB
Amri : Barokalloh,,, Selamat Mengabdi, Berjuang dan Berda...baca selengkapnya
ditulis pada 14 November 2020 13:26:40 WIB
Amri : Barokalloh,,, Selamat Mengabdi, Berjuang dan Berda...baca selengkapnya
ditulis pada 14 November 2020 13:26:04 WIB
Iba Sumboro : mantapppp...baca selengkapnya
ditulis pada 14 November 2020 13:06:59 WIB
laksamana : Selamat dan Sukses mas dukuh baru semoga membawa w...baca selengkapnya
ditulis pada 13 November 2020 12:59:21 WIB
ebe : Shipps...................baca selengkapnya
ditulis pada 10 Maret 2020 07:55:20 WIB
ebe : sekedar masukan...... scedule acara kegiatan / tah...baca selengkapnya
ditulis pada 15 Februari 2020 07:15:12 WIB
mulyono : Siaap Maju...baca selengkapnya
ditulis pada 12 Februari 2020 12:20:44 WIB