Kalurahan KARANGTENGAH
Kapanewon Imogiri
Kabupaten Bantul
DI.YOGYAKARTA
Jl. Karangtengah ' Karangduwet No.1 Karangtengah Imogiri Bantul
DI.YOGYAKARTA
Jl. Karangtengah ' Karangduwet No.1 Karangtengah Imogiri Bantul
Formulir Pernyataan Keberatan atas Permohonan Informasi Publik
RISKA RIADANI 28 September 2022 17:25:09 WIB
PERNYATAAN KEBERATAN
ATAS PERMOHONAN INFORMASI PUBLIK
INFORMASI PENGAJU KEBERATAN
|
Nomor Registrasi Keberatan (diisi petugas) |
: |
……………………………………………………………… |
|
Nomor Pendaftaran Permohonan Informasi |
: |
……………………………………………………………… |
|
Tujuan Penggunaan Informasi |
: |
……………………………………………………………… |
|
Identitas Pemohon |
: |
|
|
Nama |
: |
……………………………………………………………… |
|
Alamat |
: |
……………………………………………………………… ……………………………………………………………… |
|
Pekerjaan |
: |
……………………………………………………………… |
|
Nomor Telepon/HP |
: |
……………………………………………………………… |
|
Identitas Kuasa Pemohon |
|
|
|
Nama |
: |
……………………………………………………………… |
|
Alamat |
: |
……………………………………………………………… ……………………………………………………………… |
|
Nomor Telepon/HP |
: |
……………………………………………………………… |
ALASAN PENGAJUAN KEBERATAN
|
|
1. |
Permohonan informasi ditolak |
|
|
2. |
Informasi berkala tidak disediakan |
|
|
3. |
Permohonan informasi tidak ditanggapi |
|
|
4. |
Permohonan informasi ditanggapi tidak sebagaimana yang diminta |
|
|
5. |
Permohonan informasi tidak dipenuhi |
|
|
6. |
Biaya yang dikenakan tidak wajar |
|
|
7. |
Informasi disampaikan melebihi jangka waktu yang ditentukan |
KASUS POSISI (tambahkan kertas bila perlu)
……………...................................................................................................
……………...................................................................................................
……………...................................................................................................
……………...................................................................................................
……………...................................................................................................
HARI/TANGGAL TANGGAPAN ATAS KEBERATAN AKAN DIBERIKAN
….................................................................................. (diisi oleh petugas)
Demikian keberatan ini Saya sampaikan. Atas perhatian dan tanggapannya, Saya ucapkan terimakasih
|
Mengetahui, |
Bantul, ……………. ……
|
|
Petugas Pelayanan Informasi
……………………. |
Pengaju Keberatan
……………………. |
Dokumen Lampiran : Formulir Pernyataan Keberatan atas Permohonan Informasi Publik
Pengumuman
Komentar Terkini
Media Sosial
Statistik Kunjungan
| Hari ini |     |
| Kemarin |    |
| Jumlah Pengunjung |     |
- Penarikan KKN UPN Veteran Yogyakarta Angkatan 78 di Kalurahan Karangtengah
- Bamuskal Karangtengah Adakan Musyawarah Kalurahan terkait Data Miskin Ekstrem
- Rapat Penyusunan Rancangan RKP Kalurahan Karangtengah
- KKN UPN Veteran 78 Adakan Pendampingan Keluarga ODGJ se-Kalurahan Karangtengah
- KKN UPN Veteran 78 Adakan Sosialisasi Peningkatan Produktifitas UMKM Pasca Pandemi
- Pray for Cianjur
- Peresmian dan Penyalaan Pertama Program BPBL di Kalurahan Karangtengah
Website desa ini berbasis Aplikasi Sistem Informasi Desa (SID) Berdaya yang diprakarsai dan dikembangkan oleh Combine Resource Institution sejak 2009 dengan merujuk pada Lisensi SID Berdaya. Isi website ini berada di bawah ketentuan yang diatur dalam Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik dan Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0) License
